生存向左 死亡向右 了解高山病知识和预防

高山环境对高山病的影响     去登山之前，要了解高山病的症状及救治方法，这对登山非常重要。     高山病可分为二种：一、高山特有疾病，指在别的地方不会发生的，只有在高山上才能发生的病；如：高山反应、高山肺水肿、高山脑水肿等。二、高山易发生的疾病，如雪盲、冻伤，胃出血，这些病其它地方也有，但在高山上更易发生。这里我们主要讲述高山特有疾病，下文提及的“高山病”就是指“高山特有疾病”。     高山病的发生与高山独特的自然环境有直接关系。高山环境有两个特点：一个是地理方面的特点，地质、地貌；第二个是气候上的特点。大气里含氧量的多少和高山病的关系很大。 随着高度的增加，空气中含氧量、大气压等都会减少，具体见表一： 表一：不同海拔高度的大气状况

高度 大气压 氧 分 压 空气密度 含 氧 量 沸点 米 毫米汞柱 毫米汞柱 相当海平面 % 立方米 立方米 % ℃ 8844 236 49 31 75 8000 270 56 32 76 7000 310 65 41 575 133 47 78 6000 355 74 47 644 149 52 81 5000 405 85 53 719 166 59 84 4000 460 98 62 802 186 65 87 3680 489 103 65 810 88 3000 530 116 73 892 206 73 90 2000 600 125 79 990 229 81 93 1000 680 140 88 1096 254 89 97 0 760 159 100 1180 284 100 100

先介绍几个有标志性的数据，一个是 3680 米（拉萨），含氧量比海平面降低了约 1/3 ，这个高度是生理障碍发生的限度。一个是 5308 米，含氧量已经降到海平面的 1/2 ，这可以看作是人类长久居住生存的限度，在 5300 米以上的高度没有常住居民。在这个高度以上，只有一些采矿的工人和登山运动员活动，连游牧民族也没有常住居住点。人类最高的居住点大约 5330 多米，在南美的一个矿区。矿区工人工作在 5700 多米，但是他们无法在 5700 米长期居住，每天往返于 5330 米到 5700 米之间。 表二：不同海拔高度的体内氧分压

高度（ m ） 动脉血氧饱和度(%) 肺泡气氧分压（ mmhg ) 动脉血氧分压（ mmhg ) 8000 50 30 29 7000 60 35 32 6000 66 40 33 5000 75 45 40 4000 85 50 45 3000 90 62 62 2000 92 72 75 1000 94 90 91 0 95 105 103

大气中氧分压的变化，直接影响人体的生理变化。人体从空气中吸入新鲜空气，通过气管到肺泡，进入动脉，然后进入红血球，表现为动脉血氧饱和度。     有几个高度对我们有重要影响。在 4000 米时，人的呼吸气量大幅度增加，增加 20%-100% ，氧气已经明显不够用，必须使劲呼吸。在 6000 米时，肺泡内气氧分压已经降到 40 毫米汞柱，动脉内血氧分压为 33 毫米汞柱，压力差为 7 毫米汞柱。 国外一些学者认为 6000 米是一个坎，在这个高度氧气从肺泡弥散进入动脉有一定困难。     在平原地区，氧分压差一般是 10 个毫米汞柱。然而世居高原的人（ 4000-5000 米范围），肺泡内气氧分压和动脉血氧分压相差仅 1 个毫米汞柱，这可能是当地人对高山适应，压差需要很小。从理论角度上讲， 7000 米是人的生理极限。在这个地方，人体肺泡里氧分压和动脉氧分压基本上差不多，从理论上讲，氧气难以从肺泡进入血液输送给人体。 　　北京地区人的动脉血氧饱和度为 95% 以上； 4000 米， 85% ； 6000 米， 66% ， 8000 米， 50% 。 　　从我们以前观察情况看，在 5200 米的珠峰大本营，运动员的血氧饱和度在 85% 左右，与实验室测定的数据相差不大。    人对缺氧的适应，主要取决于先天素质。在 5500 米以下，血氧饱和度两极分化， 70% 的人降低的程度差不多，适应能力差异不大，明显好的和差的人不多。到 6000 米，很好的占 40% ，到 7000 米，耐低氧能力突出的只是很少的一部分人，大概 4% 左右。耐低氧能力明显差的约为 6% ，其余大部分都差不多。这不以人的主观意志为转移，我们登山，要知道自己的极限，不能不考虑自己的情况硬上。 　　大脑在完全缺氧 3-5 分钟，就会对大脑造成不可逆的损害。到 8 分钟时，大脑细胞大量坏死。小脑的存活时间长一些，造成不可逆损害的时间为 5-6 分钟，延髓的存活时间还能延长十几分钟。     雪崩时，人周围有少量空气残留，虽然严重缺氧，但并没有完全断氧，这种情况持续 30 分钟，就会对大脑造成不可逆的损伤。     这些数据是在人工实验室的减压舱里测出来的。但由于不同人体适应能力存在差异，还由于减压舱里实验测量和登山不一样，登山是一个很慢的逐步适应的过程。所以我们既要尊重科学，但也要看实际。 1960 年 5 月 25 日王富洲他们三人登珠峰，从 8830 到 8848 高差 18 米，路程约 50 米，用 4 个多小时才爬上去，再从顶峰回来，从 8848 到 8800 米，上下共用了 6 个多小时，一点氧气没用，也没有什么大问题。     曾经有一个登山者在减压舱里做实验，上到 9120 米，停留 30 分钟，肺泡里氧分压降到 31 毫米汞柱。比珠峰还高一点，他很清醒，又上到 1 万米，肺泡里氧分压降到 24 个毫米汞柱，他还是清醒的，只是活动缓慢一点。 　　适应性差的人在昆明 1800 多米就有高山反应，大部分人在 3000 米开始有高山反应。     高山死亡带最早被认为是 7000 米以上，后来认为是 8000 米。在高山死亡带上，从理论上讲人类无法生存，但不一定马上会死，呆长了才会死。如果有人在珠峰顶，无氧呆上一周，肯定下不来。英国生理学家和登山家 Poul 根据自己体会定出 5800 米以上是人类能够完全适应的高度极限。 Poul 把登山营地设在 5720 米，他感觉在这里能做到完全适应。从生理测试的各个综合因素的数据来看， 5500 米是个界限。由于他本人既是生理学的专家，又是登山的专家，国际上多数专家认可 5800 米是人生理功能可以完全代偿的限度，这是结合生理测定和实践经验估算出来的。     3000-5800 米以上称高山地带， 5800 米以上为特高海拔。 5800 米以上是人类长期生存极限。 6000 米是高等植物生长极限， 7000 米是陆地动物的生长极限， 7000 米以上无陆地生物。 　　另外，高山病的发生还受紫外线辐射、低温、风速、湿度等因素影响，这里不展开说明。

高山病的发病原因     登山事故中，死亡原因主要是： 第一滑坠，二雪崩，三高山病，因此我们要对高山病给予足够重视。 高山病的主要病因是缺氧。在缺氧条件下，人体以增加摄氧量和运氧细胞的数量来适应缺氧。缺氧的程度加重，超过限度，就会产生高山病。高山病的发病过程，也就是适应与不适应此消彼长的过程，也就是环境缺氧和人体抗缺氧能力之间，从不平衡到平衡，再进入新的不平衡。 只要缺氧程度不断加重，最后一定会发生高山病。   缺氧对机体的影响，综合的作用最终表现在能量代谢。人体能量的产生，是由各种营养物质转为糖，进入循环，最终进入各种细胞、化为ATP，供给人体使用。糖代谢本身是有氧反应，所以在缺氧情况下，会造成ATP的缺乏，也就是细胞供氧的缺乏，会造成能量不足，细胞会病变，坏死。   大脑缺氧早期，在轻度情况下，人处于兴奋状态。登山时经常可以看到，有些平常比较腼腆、谦虚的人在山上变得很张扬亢奋。这是由于大脑皮层处于兴奋状态，如果缺氧进一步加重，大脑皮层受到抑制，这时人比较郁闷，沉默寡言，还会出现幻听、幻视。1975年，有个老登山，在8000米时，说看到了喇嘛庙。有的自控能力降低，会经常和别的队员争吵。还可能变得很固执，一意孤行。比如，严庚华登珠峰，大家都劝他不要再登了，他不听。他以前没到过那么高的地方，适应不良，高山反应很可能是他牺牲的一个因素。

另外有些人走路不太稳，判断能力不是很准确，严重时会意识模糊，一直到晕厥。 缺氧对心脏也会产生很大影响，心率每分钟增加20-40次，感觉就比较难受。如果心动过速持续2-3天，就应该下撤。缺氧会使心脏肥大，血压变高，血细胞增加。血细胞增加的好处在于相当增加了运货车辆，但每车运的东西少了，而且同时血液稠度增加，血栓发生率变高。血红蛋白在北京为15克/100毫升左右，在高原20克正常，登山运动员会达到27克/100毫升。       缺氧会影响消化，胃肠蠕动变慢，人不想吃东西。并且影响微循环，人体能量供应不足。     缺氧会影响内分泌，使各种激素分泌变化很大，改变人体内环境。 缺氧会影响泌尿系统，阻碍水和Na的排出。另外由于内分泌的影响是全身性的，所以缺氧的影响广泛而弥散。       高山病使队员提前退出登山，造成减员。由于高山反应体力不支，走路不稳，意识不清，它也是滑坠的原因之一。

常见高山病的预防及救治 高山病有慢性和急性之分。慢性高山病一般只会发生在长期在高山工作的人身上。因为一般只有在高原停留3-6个月或更长时间才会发生慢性高山病，例如援藏人员。我们登山一般最多三个月，不至于发生慢性高山病，只会发生急性高山病。急性高山病经过治疗，休养，基本能恢复，不会留下后遗症。   一般来讲，实际的急性高山反应在6-12小时发病，大部分十几个小时后发病，最长的24小时后发病，一般在三天以内恢复，长的14天以后才慢慢恢复。

急性高山反应的预防 高山反应的根本诱因是缺氧。预防的关键是减轻缺氧和提高抗缺氧能力，它和到达高度、上升速度有直接关系，因此上高原要慢慢上。它也和个体适应能力有关，因此要进行适应性训练，一般一天上升500米，反复往返适应。在进山前进行体能训练，做有氧运动，（主要是耐力性项目），长跑、游泳等等，很有用处。高山反应的严重程度，恢复快慢和身体素质有关系，有一个很大忌讳就是上山前不要得大病，尤其伤风感冒正在流鼻涕擦眼泪时，不要登高山，这不太安全。       高山反应和心理因素有关。记得有个人在进山很前听了很多唐古拉山口反应的传闻，过山口时不知不觉到了，也没出问题。过了以后，有人开玩笑说到了，他马上就不行了，这其实是紧张状态下的心理反应。 药物预防。我不主张用药。因为药物会掩蔽人体的正常反应和恢复，国家登山队基本是不用的。   如果要用，有两种药物比较可靠。一是复方党参片，进高原之前两天开始服用，每天8片，减少高山反应的效率为80%。由于一般平原用不上，普通药店里没有这药，部队上有售。   另一种西药效果很明显，醋氮酰胺，本质上一种缓和的利尿药，是磺胺类药，在国外使用很多，英文名Diamox。进山前一到二天用，每12小时服一次，一次250毫克，吃到上高原后的3-4天停。

急性高山病的治疗 （一）      急性高山反应 　　1.分级、积极适应。必要时吸氧，使用加压袋。 　　2.对症治疗，减轻痛苦，辅助适应。 　　头痛：用一般止痛片就很有效，又简单，又有效。选择对胃刺激小的药品。 　　恶心呕吐：用吗叮啉。 　　失眠：用安定等。 　　血压高：用降压灵（治早期高血压的药），再用一点利尿片，小剂量。   　　浮肿：受重力影响比较大的部位，如眼睛、下肢易浮肿。我们75年那时比较辛苦，生活条件差，陪同的战士更差，还要负责警卫，建营等等艰苦劳动。战士知识水平低，浮肿得很厉害也不知道找人，我们的运动员浮肿也不少，有眼皮肿的，有小腿前侧一按一个坑的。轻度浮肿用氨茶碱，有利尿和扩张血管作用，效果不错。程度严重的可以用双氢克尿塞，100毫克/片，1片就行，一天1-3次。五六小时后经常上厕所。也可用利尿片，25毫克1片，一片就行了，剂量要小，因为利尿药副作用较大，使用上要慎重。   症状持续加重，治疗无效时，要注意排除脑水肿、肺水肿的可能并准备好下撤，等应急措施。 　（二）急性脑水肿    脑水肿是由于细胞内水肿和细胞间隙水肿（从血管里渗出的水分增加）造成的。主要表现为剧烈头痛、衰弱、恶心、喷射性呕吐、供给失调、意识不清等。这是严重的问题，会威胁生命。 　　1.吸氧治疗：一般的高山反应一分钟氧气流量用1-2升就可以了，脑水肿则要用3-6升。吸氧后颅内压很快下降，头痛，恶心的症状也会几乎消失。还可使用加压袋。不同高度用氧量不同。具体见表三：

表三 急救高度（米） 用氧量（公升/分） 用氧量（公升/分）   相当于平地（159毫米汞柱） 相当于4000米（98毫米汞柱） 3000 1.59   4000 2.06   5000 2.47 0.41 6000 2.81 0.75 7000 3.13 1.07 8000 3.40 1.34 9000 3.54 1.48 　　注：表中数字系安静休息急救时的供氧量

2.脱水治疗：口服药，用速尿片，40-80毫克，一天服3次，一天总量不要超过180毫克。在利尿的同时注意补钾，因为利尿时把大量钾排出去了，人体比较衰弱，而且电解质不平衡以后，心脏等部位容易出现毛病，要吃水果补充钾盐。   也可以50%高分子葡萄糖静脉注射，20-60毫升；甘露醇，（降颅内压的药），250毫升 ，一天二次 。还可使用地塞米松，低分子右旋糖酐等。     　要控制剂量，计算补充程度，还要加钾、ATP等，需由医生使用。  　　3.关键是及时下送，参见急性肺水肿的治疗。

（三）急性肺水肿     它是重要的高山病，在文献上看， 最低发生区域报告2250米。它和平原肺水肿不一样，不是由感染引起。4000米以上，发生率逐步增加。发病率根据不同统计，为5.7%—12.7%，死亡率10%—40%左右。 病因是肺动脉高压，肺动脉血容量增加，肺的毛细血管透通性增加。肺毛细血管及小动脉栓塞等。   治疗：首先要识别肺水肿。全身的症状表现为头痛、食欲不好、呕吐、恶心，但这些非特异症状高山反应也会出现。它的特点是咳嗽、痰多，痰有血呈紫色或粉红色，有气泡在里头，很多，一团一团的。病人不发烧，心率快，呼吸急，不能平躺。       耽误肺水肿是危险的，在没有医疗条件下，常在2-3天死亡。     治疗上可以使用加压袋，给氧，利尿，降低肺动脉压（参见脑水肿治疗）。病发后，尽快往山下送，这是最重要的措施。往往下送400—500米就有明显效果，重症病人要送到600米以下，愈低愈好。 有一种是暴发性肺水肿，前期病状演变得很快，可没有过渡阶段，表现为呼吸困难，剧烈头痛，恶心，马上进入昏迷状态。暴发性肺水肿更加危险。   我们在山上要更小心一些，因为医疗条件不够，交通不便。用氧，利尿，紧急处理后或直接下送。

（四）高原出血综合症   由于缺氧引起的血液粘滞，小血管栓塞、微循环障碍、血管脆性增加等原因，在一些情况下会引起眼底、胃、肾、皮下等处的弥散性出血，可能造成大量内脏失血。

Singh 等所研究的840例未治疗病例的急性高原病的病程

上图显示5900米以上，轻度反应100%（包括藏族在内）。随着海拔高度增加，人数越来越多。主要症状是头痛、头昏、睡眠不佳、全身无力、食欲不好、浮肿等六种表现。